Добавить в избранное
Лечение цистита Все про лечение цистита

Неинфекционный цистит у женщин симптомы и лечение

Содержание

Неинфекционный цистит

Многие годы безуспешно боретесь с ЦИСТИТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить цистит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Возникновение неинфекционного цистита как правило обусловлено частым раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря. В результате чего возникают боли в животе и промежности, затем начинается прогрессирование заболевания.

Лечение неинфекционного заболевания - цистит

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром болезненного мочевого пузыря

В большинстве случаев цистит провоцируют бактерии, грибы и вирусы. Для выявления возбудителя заболевания сдается посев мочи. Но что если инфекция не является причиной воспаления?

Интерстициальный цистит – это хроническое состояние мочевого пузыря, связанное с повреждением его внутренней оболочки

Симптомы неинфекционного цистита

Симптомы интерстициального цистита идентичны обычному циститу:

  • болезненное мочеиспускание, моча выходит в малом количестве, прерывисто;
  • боли в нижней области живота, в надлобковой части;
  • при прогрессировании заболевания может наблюдаться недержание мочи;
  • постоянные позывы в туалет;
  • гематурия (появление крови в моче);
  • общее состояние ухудшается, женщина чувствует слабость, что значительно влияет на привычный ритм жизни.

Некоторые женщины жалуются на боли в животе во время полового акта и усиленную боль в промежности после секса

Причины интерстициального цистита

Очень часто источником интерстициального цистита считают недостаток гликозаминогликанов в мочевом пузыре; гликозаминогликановый  слой защищает орган от влияния и воздействия болезнетворных микроорганизмов и агрессивных составляющих мочи.

К факторам для развития неинфекционного цистита также относятся:  

  • прием определенных медикаментов во время лечения химиотерапией;
  • механическое повреждение слизистой оболочки (например, при выводе песка или камня);
  • нейропатия;
  • нарушения психоэмоциональной сферы;
  • недостаток эстрогенов в период менопаузы у женщины;
  • аутоиммунное состояние;
  • нарушение кровообращения в стенках органа.

Причин для развития синдрома болезненного мочевого пузыря множество. Чтобы установить первоисточник заболевания, следует обратиться к врачу –  для прохождения тщательного обследования организма в целом.

Лечение с помощью препаратов 

В индивидуальном порядке назначаются необходимые лекарственные средства для лечения неинфекционного цистита. В зависимости от причины заболевания проводится необходимый комплекс мероприятий, направленный на купирование болевого синдрома и предотвращение прогрессирования заболевания.

Применяются препараты следующего назначения:

  1. Средства, улучшающие кровоток (таблетки «Пикамилон»; «Пентоксифиллин»);
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки «Диклофенак»). «Диклофенак» оказывает не только противовоспалительное, но и анальгезирующее (обезболивающее) действие;
  3. Для нормализации проницаемости стенок сосудов и улучшения обмена соединительной ткани подойдут таблетки «Вобэнзим». Данный препарат применяется в составе комплексной терапии, способствует корректированию снабжения тканей питательными веществами и кислородом, уменьшает побочные эффекты при приеме антибиотиков, оказывает противовоспалительное действие. Дозировку и схему рационального лечения врач назначает в индивидуальном порядке;
  4. Для снижения гиперактивности мочевого пузыря используются м-холиноблокаторы («Уротол», «Детрузитол»). Данные средства эффективно снижают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
  5. В качестве спазмолитического и обезболивающего средства в таблетках применяется «Спазмекс», «Дротаверин»;
  6. Для предупреждения развития и облегчения аллергических реакций назначаются антигистаминные средства (таблетки «Перитол», «Диазолин»).

Помимо пероральных лекарственных средств, целесообразно применение внутрипузырного введения медикаментов и физиотерапия.

Фитотерапия поможет при интерстициальном цистите

Помимо консервативного лечения при интерстициальном цистите рекомендуется принимать фитопрепараты, настои из лечебных трав. Травяные отвары, может и не являются основным методом лечения, но способны значительно ускорить выздоровление.

Фитотерапия издавна применяется при цистите, так как некоторые травы обладают мощным противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием.

Народные рецепты при неинфекционном цистите

  1. Рецепт с березовым дегтем. Необходимо в стакан молока добавить 5 капель березового дегтя (данное средство можно приобрести в аптеке). Получившийся раствор разделить на три части и употреблять в теплом виде 3 р/сутки. Березовый деготь обладает антисептическим и восстанавливающим эффектом.

2. Настой семян укропа. Один из самых популярных рецептов, применяемый при любой форме цистита. Для приготовления данного настоя нужно: 10 гр семян растения залить 1 ст. кипятка. Закутать, настоять 60 минут, процедить. Курс: 1/3 ст. перед едой 3 р/день.

3. Отвар из любистока. Используется при любых заболеваниях мочевыводящих путей. В кастрюлю с измельченными корнями растения (20 гр) налить 200 мл воды. Поставить на огонь, кипятить 4 минуты, процедить. В теплом виде пить по 3 ст. л. утром, днем и вечером.

4. Настой бузины. Для снижения частоты императивных позывов к мочеиспусканию используется настой из соцветий бузины. Необходимо брать только соцветия черной бузины. Для приготовления нужно 20 гр сухого сырья залить 250 мл кипящей воды. Настоять, закутав (можно в термосе) – 1,5 ч. Курс: ¼ ст. 3 р/день. Курс 14 дней, после перерыв – 7 дней, далее продолжить принимать средство в течение 2 недель.

5. Отвар из листьев и коры осины. Хорошо укрепляет сосуды, стенки мочевого пузыря и снимает болевые ощущения. Сырье (10 гр) залить горячей водой, кипятить на плите 10 минут. Курс: 2 ст. л. 3 р/день.

На аптечных полках представлен широкий выбор урологических сборов. Это комбинированные средства, состав которых разработан для лечения заболеваний мочевыводящих путей.

Наиболее распространенные:

  1. Сбор трав №75. Уменьшает болевые ощущения и дискомфорт внизу живота, снижает частоту позывов к мочеиспусканию, обладает мочегонным, противовоспалительным и общеукрепляющим действием;

2. Сбор №73. При пиелонефрите, цистите. В состав вошли лечебные травы для повышения защитных сил, антикоагулянты, гормонорегулирующие и антисептические ингредиенты.

При использовании травяных сборов нужно учесть риск развития аллергической реакции, поэтому людям с повышенной чувствительностью принимать данные средства рекомендуется с осторожностью.

Рекомендации при лечении цистита

Лечение интерстициального цистита требует много времени и соблюдение всех назначений лечащего врача.

К общим рекомендациями при лечении цистита можно отнести:

  • диета. Диета очень важны, чтобы не раздражать слизистую и ускорить процесс восстановления. Список нежелательных продуктов Вы сможете найти в этой статье;
  • питьевой режим. Соблюдение обильно режима питья является обязательным условием при лечении воспаления мочевого пузыря. Поддержание водного баланса способствует более быстрому восстановлению организма, корректировке в функционировании мочевыводящих органов. Подойдет обычная вода, минеральная негазированная, эффективны напитки из брусники и клюквы (морсы, компоты), отвар шиповника;
  • максимальный покой. Чувство изнуряющей боли в промежности и постоянные походы в туалет способны выбить из привычной колеи, поэтому постельный режим в этом случае просто необходим;
  • контроль лечащего врача. Многие женщины не придают особого значения началу заболевания. Чаще всего при болезненном мочеиспускании женщина самостоятельно начинает, бесконтрольно, принимать антибиотики, что может еще больше усугубить ситуацию.

Лечение цистита, в особенности неинфекционного, требует обязательной диагностики врача и его назначения необходимых медикаментов с учетом индивидуальных особенностей организма.

Похожие записи:

Что вызывает инфекционный цистит, диагностика, симптомы, лечение

Две самых распространенных разновидности болезненного состояния мочевого пузыря – это бактериальный цистит (инфекция мочевых путей, ИМП) и интерстициальный цистит (ИЦ). В большинстве случаев, правильный диагноз, подкрепленный историей болезни и анализом урины, может быть подтвержден относительно быстро с помощью базовых тестов. Однако бывают и сложные случаи, когда постановка диагноза, несмотря на все предпринятые анализы, может растянуться на несколько месяцев.

Бактериальный цистит возникает, когда бактерия попадает в мочевой пузырь, и, размножаясь, вызывает воспаление и боль. Урина при этом обычно стерильная (бактерий в ней вообще нет).

Симптомы, как правило, проявляются в виде учащенных мочеиспусканий сопровождающихся жжением. У многих пожилых женщин не бывает жжения, однако у них встречается недержание.

Приблизительно 20% людей страдали от инфекционного цистита хотя бы один раз в своей жизни и у 25% тех, кто однажды переболел, есть вероятность повторного развития ИМП через следующие пять лет. Некоторые женщины склонны к частому инфекционному циститу и страдают от нескольких приступов каждый год.

Исследования в 1960-х годах доказали, что бактерия проникает в мочевой пузырь не изнутри тела, а снаружи, через уретру. Женская уретра короткая, потому бактерия может либо сама переместиться в мочевой пузырь или же быть перенесена во время полового акта.

Простой инфекционный цистит диагностируется исходя из анамнеза заболевания, начальных симптомов и результатов анализа урины (исследование урины с помощью химических тестов и микроскопические).

После точной постановки диагноза пациенту прописывают краткий курс антибиотиков (стандарт – три дня). Заметное симптоматическое улучшение наступает уже в течении 24-48 часов, некоторые проявления могут сохраняться в течении 5-7 дней.

Пациенты, подверженные частому заболеванию, могут иметь трудности с лечением. Например, возврат болезни, как только прекращается прием антибиотиков. Такие случаи требуют более глубоких исследований, как и случаи инфекции во время беременности, инфицирования мочевых путей у детей. В этих случаях проводиться дополнительная диагностика урины на предмет чувствительности бактерий к различным антибиотикам.

Помимо того женщинам с частыми инфекциями следует пройти тщательный гинекологический осмотр, провести измерение объема остаточной урины после мочеиспускания, также следует вести записи времени мочеиспусканий. В журнале/ дневнике о частоте мочеиспусканий, пациентка отмечает время и количество потребленной жидкости, а так же время и количество мочеиспускания за каждые 24 часа. Просмотр записей часто способствует идентификации поведенческих предпосылок, которые способствовали возникновению инфекции или предположение об основной аномалии мочевого пузыря, что требует дальнейших исследований.

В определенных случаях может потребоваться рентген или ультразвук почек, цистоскопия (визуальное изучение уретры или мочевого пузыря через специальный инструмент), цистограмма мочеиспускания.

Способствуют частому инфицированию мочевого пузыря и некоторые заболевания, например, пролапс мочевого пузыря (грыжа мочевого пузыря), уринальный дивертикул, а также использование средств контрацепции (кроме диафрагм и кондомов) также предрасполагает к инфекции, потому как эти средства изменяют естественный баланс микроорганизмов.

Во многих случаях не все отклонения могут быть выявлены, поэтому терапия должна фокусироваться на предотвращение инфекции. Наиболее частная стратегия – использовать профилактические антибиотики. Пациентам рекомендуют пить небольшую дозу антибиотиков перед сном (это работает наиболее эффективно, потому что антибиотики концентрируются в урине ночью и оказывают более длительное воздействие на бактерии в мочевом пузыре).

После трех-шести месячного периода приема антибиотиков две из трех женщин вырываются из порочного круга инфицирования. Увеличивает шансы на полное выздоровление соблюдение всех предписаний врача и точное их соблюдение, в том числе, если увеличивается количество потребляемой жидкости, мочеиспускание происходит регулярно (ни в коем случает не терпеть).

Снижают риск повторного заболевание и гормональные изменения в период менопаузы, что должно быть учтено в контексте общего состояния здоровья.

Дискомфорт в уретре у женщин — причины, симптомы и особенности лечения

На медицинском языке мочеиспускательный канал называется уретрой. Это тоненький канал, покрытый изнутри слизистой оболочкой. Дискомфорт в уретре у женщин может сигнализировать о развитии инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы. Девушки часто стесняются обратиться за консультацией к нефрологу или урологу со столь деликатной проблемой. Если оставить развитие недуга без внимания, это может привести к серьезным осложнениям.

Особенности строения уретры у женщин

Мочеиспускательный канал у женщин короче и тоньше, чем у мужчин. Изнутри стенки покрыты слизистой оболочкой, затем следует слой мышечной ткани и соединительные волокна. Длина уретры у женщин — от трех до пяти сантиметров, а диаметр — не более полутора сантиметров.

Функция органа у женщин — выведение мочи, а у мужчин через нее осуществляется еще и выведение семенной жидкости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Микрофлора становится частой причиной дискомфорта в уретре у женщин. Количество патологических микроорганизмов зависит от возраста пациентки и состояния ее иммунитета. У взрослой здоровой женщины подавляющее большинство микроорганизмов — лактобациллы. Сапрофитные стафилококки и эпидермальные стафилококки на слизистой также допустимы. Наличие до 10% бифидобактерий также считается нормой для женщин от тридцати до шестидесяти лет.

Способы исследования состояния слизистой уретры

Для точного диагностирования причин дискомфорта в уретре у женщин чаще всего берут мазок. Такое исследование осуществляется по направлению нефролога, гинеколога или уролога. Цель взятия мазка — определить наличие инфекции, типа возбудителей, патогенной микрофлоры, эрозий или язв.

Показаниями к взятию мазка из уретры являются следующие состояния:

  • Боль и жжение при мочеиспускании.
  • Неприятные ощущения в области уретры.
  • Подозрение на воспалительный процесс.
  • Подозрение на наличие венерических заболеваний.

Мазок могут взять прямо в кабинете гинеколога или уролога, если это профилактический осмотр. Эта процедура довольно болезненна, если слизистая уретры раздражена.

Перед взятием мазка для определения причины дискомфорта в уретре у женщин нужно соблюдать некоторые правила:

  • За семь дней до анализа не принимать антибиотики.
  • За семь-десять дней до взятия мазка не пить алкогольные напитки.
  • За двенадцать часов не проводить половой акт.
  • За час-два до сдачи анализа не мочиться.

Для точного диагностирования причины проблемы выполняются следующие анализы:

  • Моча по Нечипоренко.
  • Бактериологический посев.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ крови на уровень глюкозы.
  • УЗИ малого таза.

Причины неприятных ощущений в мочеиспускательном канале у женщин

Определить точную причину самостоятельно сложно. Чаще всего для этой цели необходим осмотр нефролога, гинеколога или уролога и изучение результатов анализов. Самые распространенные причины дискомфорта в области уретры у женщин:

  • Аллергические реакции на некоторые типы медикаментов, на пищевые продукты, на белье из синтетических материалов.
  • Разнообразные травмы.
  • Цистит.
  • Урогенитальные инфекции.
  • Уретрит и урогенитальный хламидиоз.
  • Гонорея и трихомониаз.
  • Воспаление шейки матки.
  • Повышенная эмоциональная и физическая нагрузки.
  • Инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы.

После проведения грамотной диагностики может идти речь о назначении медикаментозного лечения.

Урогенитальные инфекции

Самые распространенные инфекции, по причине которых развивается дискомфорт в уретре у женщин:

  • Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Для него характерно жжение при мочеиспускании и неприятные ощущения в уретре в течение всего дня.
  • Симптомы кандидоза — помимо жжения и болевых ощущений в уретре при мочеиспускании характерно также наличие творожистых выделений с неприятным запахом из влагалища.
  • Генитальный герпес приводит не только к жжению в уретре у женщин, но и к возникновению шершавых или гладких уплотнений, болезненных при надавливании.
  • Бактериальный вагиноз относится к типу урогенитальных инфекций, которые могут развиться только в одном случае — если микрофлора слизистой влагалища не имеет достаточного количества лактобактерий.

Симптомы урогенитальных инфекций у женщин:

  • Жжение, боль при мочеиспускании.
  • Боль в области малого таза.
  • Сильная отечность половых губ.
  • Воспаление канала шейки матки, маточных труб.
  • Воспаление стенок влагалища и большой железы его преддверия.

Урогенитальный хламидиоз

Хламидиоз урогенитального типа проявляется, как воспалительное заболевание мочеполовых органов, предстательной железы, мочевого пузыря. Заразиться им возможно только при половом акте. Инфекция может обнаружиться как у мужчин, так и у женщин. Переносчиком может стать и мужчина, и женщина.

Симптомы урогенитального хламидиоза у женщин проявляются в следующем:

  • Гнойные выделения из влагалища.
  • Творожистая, густая слизь с неприятным запахом из влагалища.
  • Незначительное повышение температуры.
  • Слабость и астения.
  • Параллельно развивается уретрит, цистит, бактериальный вагиноз.

Диагностика урогенитального хламидиоза достаточно сложна и состоит из нескольких методов исследований:

  • Цитологический (исследование биологического материала под микроскопом для определения типа возбудителя. Эффективен этот метод не всегда.
  • Иммунофлюоресцентный, при котором взятые из уретры мазки окрашивают противохламидийными антителами — вводят флюоресцирующий компонент и обнаруживают свечение микроорганизмов под специальным микроскопом.
  • Серологический метод выявляет патологические микроорганизмы по реакции иммуноглобулинов.
  • Молекулярно-биологический — проведение полимеразной цепной реакции, для поиска дезоксирибонуклеиновой кислоты в мазке из уретры и цервикального канала.

Уретрит у женщин: симптомы и признаки

Причины развития этого заболевания чаще всего следующие:

  • Наличие венерических инфекций скрытого и явного течения.
  • Повреждение слизистого эпителия гениталий.
  • Нарушение стерильности при медицинских манипуляциях (например, установка катетера в уретру).
  • Местное или общее переохлаждение.
  • Хронические воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря.

Причины хронического уретрита разнообразны. Основываясь на них, урология делит заболевание на два типа: инфекционный и неинфекционный уретрит. Лечение каждого из этих видов имеет важные различия.

Основные симптомы уретрита у женщин (если заболевание инфекционной природы) чаще всего сопровождается легким повышением температуры. Также у пациентки развивается слабость, астения, сильная и резкая боль в уретре при мочеиспускании. В этом случае необходимо пройти обследование у уролога и гинеколога, точно определить тип возбудителя инфекции. После этого будет назначен курс эффективных антибиотиков.

При уретрите неспецифической природы заболевание протекает мягче и не приносит ярко выраженный дискомфорт. Для этой разновидности уретрита характерно выделение слизи с неприятным запахом.

Гонорея и трихомониаз

Среди венерических заболеваний самые частые причины дискомфорта в уретре у женщин — гонорея и трихомониаз. Проявления этих недугов очень схожи. Однако лечение будет кардинально различаться.

Трихомониаз вызывает урогенитальная трихомонада. Это одноклеточный микроб, который очень быстро размножается в условиях человеческого организма, закрепляясь в органах мочевыделительной системы. Спустя несколько суток урогенитальная трихомонада размножается до такого количества, которое способно спровоцировать воспалительный процесс.

В сравнительно редких случаях трихомониаз может передаваться бытовым путем, например, через сидение унитаза или общее полотенце. В условиях высокой влажности и тепла трихомонада может некоторое время продолжать свою жизнедеятельность вне человеческого организма.

Чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале характерно и при гонорее. Гонококк является возбудителем этой болезни. После попадания в организм он никак не проявляет себя в течение двух недель, а потом становится причиной воспалительного процесса.

Заразиться гонореей возможно следующим образом:

  • Половой акт.
  • Бытовым путем (вероятность мала).
  • Передача от матери малышу (через родовые пути).

Воспаление шейки матки

Это самая распространенная причина среди заболеваний половых органов, которая провоцирует жжение в уретре у женщин.

Причины воспаления шейки матки:

  • Переохлаждение.
  • Долгое сидение на холодной поверхности.
  • Низкий общий и местный иммунитет.
  • Воспалительный процесс в соседних органах.

Если начать терапию на первой стадии развития заболевания, то воспаление довольно легко уходит. Для лечения могут быть назначены антибиотические или противовоспалительные препараты, а также иммуномодуляторы.

Повышенная эмоциональная и физическая нагрузки

Женщинам не стоит недооценивать влияние на здоровье хронической усталости. Это можно сказать и о пребывании в постоянном стрессе. Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы часто имеют психосоматические причины.

Пиелонефрит и гломерулонефрит, которые часто провоцируют развитие уретрита и цистита, возникают при низком иммунитете и нахождении в стрессовых ситуациях. Ослабленному человеку достаточно малейшего сквозняка, чтобы заболеть.

Не нужно проверять на прочность свое физическое и психологическое состояние. Часто это имеет серьезные последствия для здоровья. Следует полноценно питаться, спать не менее восьми часов в сутки, не доводить себя до состояния стресса, общаясь с неприятными личностями.

Инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы

Дискомфорт в уретре у женщин часто возникает при наличии инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы. Это почки, мочеточники, надпочечники, мочевой пузырь.

При пиелонефрите ощущается сильная боль и жжение при мочеиспускании, повышается температура до сорока градусов, пациента испытывает слабость, астеническое состояние. Пиелонефрит может протекать хронически или в острой форме. В обоих случаях необходимо лечение, исходя из симптоматики.

Гломерулонефрит похож по признакам на пиелонефрит. Без проведения специальных исследований отличить эти заболевания сложно. Статистика свидетельствует, что женщины чаще страдают от пиелонефрита, а мужчины — от гломерулонефрита. Этот факт не исключает того, что и у представителей сильного пола может быть диагностирован пиелонефрит.

Цистит чаще диагностируют у женщин. Это воспаление стенок мочевого пузыря, при котором характерна резь и боль в уретре как при мочеиспускании, так и без него. На ранних стадиях могут помочь гомеопатические препараты и настои трав, а на поздних стадиях не обойтись без проведения антибактериальной терапии.

Лечение симптомов уретрита у женщин

Терапия и профилактика невозможны в домашних условиях, так как необходимы регулярный осмотр специалиста и мониторинг показателей анализов крови и мочи. Чтобы избавиться от заболевания навсегда, нужно пройти курс лечения.

Часто пациентки прекращают терапию, как только симптомы уретрита исчезают. Однако это грубейшая ошибка. Прекратить терапию можно только после уверенности в том, что воспаление (или инфекция) полностью покинули организм.

Уретрит бактериальной природы лечат антибиотиками и препаратами группы фторхинолонов. Местно назначают ванночки из настоя ромашки, календулы, тысячелистника. Эти травы помогают избавиться от зуда и жжения.

Трихомонадный уретрит у женщин устраняет венеролог. Лечение до полного выздоровления, как правило, занимает несколько месяцев. Используются антибиотики, противовоспалительные и витаминные препараты. После курса необходимо пропить иммуномодуляторы для повышения общего тонуса иммунной системы.

Терапия при инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы

Если жжение, боль и дискомфорт в уретре спровоцированы воспалением почек, то на помощь придут следующие препараты:

  • «Канефрон».
  • «Ренель».
  • «Фитолизин».
  • «Монурал».

Обязательно нужно сдать общий анализ крови и мочи, пройти УЗИ почек. Эти исследования позволят составить минимальное представление о том, насколько далеко зашла болезнь. В некоторых случаях без курса антибиотиков снять воспаление не удастся.

Если жжение, боль и дискомфорт в уретре спровоцированы воспалением мочевого пузыря, то на помощь придет «Цистон». Это комбинированный препарат, действие которого происходит за счет безопасных компонентов (экстракт цветков двуплодника, корневища сыти пленчатой, все части растения вернония пепельная, надземная часть оносмы прицветковой, мумие очищенное). Этот препарат практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Цистит нельзя запускать. Он часто становится причиной хронических заболеваний почек.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий